Diarrea asociada a medicamentos

Autor: Pablo F. Parenti MD PhD

Introducción

La diarrea se define como disminución en la consistencia de las heces o aumento en el número de deposiciones, cuando su duración es mayor a 4 semanas se define como diarrea crónica. Es un cuadro prevalente y requiere un planteo clínico amplio para su diagnóstico diferencial, ya que puede ser secundaria a causas tan diversas como efecto secundario de medicamentos, patologías estructurales del intestino delgado y/o colon, consecuencia de cirugías gastrointestinales, trastornos inflamatorio o neoplásicos pancreatobiliares, o asociado a un trastorno funcional intestinal.

La diarrea es uno de los efectos adversos prevalentes de la farmacoterapia

Los antibióticos ocupan el primer lugar por la disbiosis que inducen favoreciendo la infección por clostridium difficile. Los antibióticos que más se asocian con infección por clostridium difficile son la clindamicina, el aztreonam, la amoxicilina, las cefalosporinas, las tetraciclinas, los macrólidos y las quinolonas. 

Otro mecanismo provocado por medicamentos es la colitis microscópica, que puede ser linfocítica o colagenosa, siendo los principales los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de la bomba de  protones y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Otro mecanismo de diarrea descrito es la enteropatía asociada a inhibidores de la angiotensina produciendo cambios similares a la enfermedad celíaca. 

Un capítulo aparte son los antineoplásicos, los anticuerpos monoclonales que bloquean al activador de punto de control de inhibición de células T antígeno 4 de las células T citotóxicas (CTLA-4), esta inmunoterapia puede provocar una hiperactivación inmune orgánica, entre ellos afectando el aparato digestivo y hepatopranceatobiliar y pueden provocar cambios similares a la enfermedad inflamatoria intestinal con erosiones, úlceras, atrofia y apoptosis, provocando desde un cuadro leve hasta uno severo como megacolon tóxico o enterocolitis necrosante.

Los medicamentos utilizados para la diabetes y la obesidad pueden provocar diarrea mediante la inhibición de la alfa glucosidasa provocando malabsorción de hidratos de carbono que se manifiesta con meteorismo como lo hace la acarbosa, mediante la inhibición de la lipoproteína lipasa provocando malabsorción de grasa que se manifiesta con esteatorrea como lo hace el orlistat e inhibiendo la gluconeogénesis como lo hace la metformina provocando disbiosis y meteorismo.

Conclusión

La diarrea asociada a medicamentos es un efecto adverso prevalente y potencialmente significativo de muchos fármacos comúnmente utilizados con mecanismos subyacentes particulares en cada caso lo que obliga a un uso racional de los medicamentos y su correspondiente farmacovigilancia.

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